Gynécomastie

La gynécomastie est définie par le développement anormal de la glande mammaire chez l’homme.

La plupart du temps, elle est liée à un dérèglement hormonal. Elle est assez fréquente et peut toucher jusqu’à un homme sur deux.

La sévérité est très variable, allant du simple bourgeon glandulaire au développement important de la poitrine engendrant un complexe important pour les patients atteints de cette pathologie.

La gynécomastie entraîne en effet facilement des complexes à l’habillage, lors de la pratique du sport pouvant aller jusqu’à un retentissement sur la confiance en soi.

C’est pourquoi, en cas de gynécomastie chez l’homme, il est nécessaire avant tout traitement de réaliser un bilan complet chez un endocrinologue pour éliminer toute cause secondaire.

Un bilan hormonal complet sera prescrit, ainsi qu’une mammographie et échographie mammaire.

La gynécomastie apparaît volontiers à la puberté des garçons. Les symptômes disparaissent habituellement à la fin de la puberté. Cependant, dans certains cas, la gynécomastie peut perdurer après ce qui amène à consulter.

Les causes de cette gynécomastie masculine peuvent être multiple :

• Obésité dans l’enfance.
• Prise de certains médicaments.
• Certains cancers comme celui du testicule.
• Idiopathique (c’est à dire sans cause retrouvée)

Avant d’envisager un traitement chirurgical, il est nécessaire de réaliser un examen clinique avec un endocrinologue afin d’écarter des causes secondaires. L’endocrinologue vous prescrira un bilan biologique ainsi qu’une échographie mammaire.

Il est important de s’adresser à un chirurgien spécialisé en gynécomastie pour obtenir une prise en charge optimale.

L’échographie mammaire permet de caractériser le type de gynécomastie. En effet, la gynécomastie peut avoir deux composantes :

• Un excès de graisse (adipomastie ou gynécomastie graisseuse).
• Un excès de glande mammaire chez l’homme (gynécomastie glandulaire).

L’excès et la qualité de la peau ainsi que la morphologie de l’aréole permettent de classer les gynécomasties en différents stades : 

• Stade 1 : Faible volume glandulaire situé à l’aplomb de l’aréole, pas d’excédent cutané
• Stade 2 : Volume glandulaire dépassant le diamètre de l’aréole, distension cutanée faible.
• Stade 3 : Volume glandulaire dépassant le diamètre de l’aréole, avec distension cutanée importante
• Stade 4 : Volume glandulaire important, distension cutanée importante avec mamelon souvent protrus et bas situé.

La stratégie chirurgicale dépendra de ces différents paramètres.

La prise en charge chirurgicale et la technique proposée dépendra du type et du stade de gynécomastie.

En cas d’adipomastie (gynécomastie graisseuse) sans excédent cutané, une simple liposuccion (lipoaspiration) au niveau du thorax sera nécessaire.

En cas de gynécomastie sans excédent de peau (stade 1 et stade 2), la liposuccion thoracique sera associée à une incision autour de l’aréole pour retirer la glande. Il s’agit du cas le plus fréquent.

En cas d’excès cutané important, la peau devra être redrapée et des cicatrices supplémentaires seront parfois nécessaires.

Avant l’intervention

La consultation avec le chirurgien spécialiste en gynécomastie permet de s’assurer de l’absence d’antécédent pouvant interférer avec cette chirurgie et notamment la prise de certains traitements pouvant favoriser les saignements.

L’examen clinique permet de préciser et de quantifier la gêne en prenant certaines mesures. L’examen nous permet également d’apprécier la qualité de la peau, la densité du sein voire une asymétrie préopératoire de la poitrine. 

Un bilan photographique sera fait au cours de cette consultation afin de pouvoir suivre les résultats photos avant/après de votre cure de gynécomastie.

Enfin, comme toute chirurgie, il convient de ne pas fumer un mois avant et un mois après la chirurgie. 

Toutes les ordonnances pour les soins post opératoires vous seront remises avant l’intervention afin de faciliter les suites.

Le jour de l’intervention

Vous serez accueillie à la clinique par l’ensemble des équipes spécialisées dans ce type de prise en charge.

La chirurgie de gynécomastie est réalisée sous anesthésie générale. La durée de l’intervention est d’environ une heure à une heure trente.

L’intervention se déroule au cours d’un séjour ambulatoire. 

Suite à l’intervention un pansement compressif sera positionné afin de limiter le risque d’hématome. Il n’y a pas de drain.

Il s’agit d’une intervention peu douloureuse bien calmée par les antalgiques classiques.

Je passerai vous voir avant la sortie de la clinique pour s’assurer que tout se passe correctement et répondre à vos dernières questions.

Après l’intervention

• Une fois sorti de la clinique, la douche est autorisée rapidement et des soins infirmiers seront réalisés pendant  environ 15 jours.
• Un vêtement de contention vous sera prescrit pour une durée de un mois environ.
• Un rendez vous de contrôle post opératoire sera fixé une dizaine de jours après l’intervention afin de s’assurer que les suites sont simples

La convalescence est globalement assez simple. L’intervention n’est pas douloureuse mais peut gêner les premiers jours (sensation de tiraillements, légères brûlures, crampes).

Des antalgiques simples (palier 1 et 2) seront prescrits ainsi que des soins de pansements pour une quinzaine de jours environ. La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention.

Il faut éviter de porter des charges lourdes pendant 15 jours environ.

• La reprise des activités normales et de la conduite est possible vers le 10e jour environ.
• Le vêtement de contention doit être porté pendant un mois environ.

La reprise du sport est permise environ 6 semaines après la chirurgie

La cure de gynécomastie donne de très bons résultats aussi bien sur le plan physique que sur le plan psychologique avec un gain de confiance en soi non négligeable. Le taux de satisfaction est très élevé.

Comme toute chirurgie le résultat n’est pas immédiat. Il conviendra de patienter le temps que l’œdème se résorbe et que la peau cicatrise.

Le résultat définitif sur la morphologie de la poitrine ne pourra être jugé qu’une fois la résorption complète de l’œdème soit vers le 6e mois. 

Des photos avant/après de votre gynécomastie seront réalisées.

Le résultat définitif pour la cicatrisation sera obtenu vers 12 à 18 mois postopératoire avec une cicatrice blanche et fine.

Le Docteur Dannepond vous suivra pendant toute la période post opératoire jusqu’au résultat définitif.